Modulo di evacuazione

 

(Allegato 4)

 


1. SCUOLA

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2. CLASSE

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3. ALLIEVI PRESENTI

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4. ALLIEVI EVACUATI

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5. FERITI (*)

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6. DISPERSI (*)

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7. ZONA DI RACCOLTA

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(*) segnalazione nominativa

SIGLA ALUNNO SERRA-FILA

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SIGLA DOCENTE

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